Lợi tiểu

Trong y học , thuốc lợi tiểu được sử dụng để điều trị suy tim , xơ gan , tăng huyết áp , cúm , ngộ độc nước và một số bệnh thận . Một số thuốc lợi tiểu như acetazolamide giúp kiềm hóa nước tiểu hơn và hữu ích trong việc tăng đào thải các chất như aspirin trong trường hợp quá liều hoặc ngộ độc. Thuốc lợi tiểu đôi khi bị lạm dụng bởi những người mắc chứng rối loạn ăn uống , đặc biệt là những người mắc chứng cuồng ăn , với mục tiêu giảm cân.

Tác dụng hạ huyết áp của một số thuốc lợi tiểu ( đặc biệt là thiazide và thuốc lợi tiểu quai ) độc lập với tác dụng lợi tiểu của chúng. ^{[1] [2]} Tức là, việc giảm huyết áp không phải do giảm thể tích máu do tăng sản xuất nước tiểu , mà xảy ra thông qua các cơ chế khác và với liều lượng thấp hơn mức cần thiết để tạo lợi tiểu . Indapamide được thiết kế đặc biệt với suy nghĩ này và có cơ hội điều trị cao hơn cho bệnh tăng huyết áp (không có lợi tiểu rõ rệt) so với hầu hết các thuốc lợi tiểu khác.

Cao trần / lợi tiểu quai

Thuốc lợi tiểu trần cao có thể gây bài niệu đáng kể - lên đến 20% ^[3] lượng NaCl (muối) và nước đã lọc . Điều này là lớn so với sự tái hấp thu natri ở thận bình thường chỉ để lại khoảng 0,4% natri đã lọc trong nước tiểu. Thuốc lợi tiểu quai có khả năng này, và do đó thường đồng nghĩa với thuốc lợi tiểu trần cao. Thuốc lợi tiểu vòng, chẳng hạn như furosemide , ức chế khả năng tái hấp thu natri của cơ thể ở vòng tăng dần trong nephron , dẫn đến bài tiết nước qua nước tiểu, trong khi nước thường theo natri trở lại dịch ngoại bào. Các ví dụ khác về thuốc lợi tiểu quai trần cao bao gồm axit ethacrynic và torasemide .

Thiazides

Thuốc lợi tiểu loại thiazide như hydrochlorothiazide tác động lên ống lượn xa và ức chế chất phân giải natri-clorua dẫn đến giữ nước trong nước tiểu, vì nước thường đi theo các chất hòa tan thẩm thấu. Đi tiểu thường xuyên là do lượng nước không được giữ lại trong cơ thể tăng lên do mối quan hệ đồng thời với sự mất natri từ ống xoắn. Tác dụng chống tăng huyết áp ngắn hạn dựa trên thực tế là thiazide làm giảm tải trước, làm giảm huyết áp. Mặt khác, tác dụng lâu dài là do tác dụng giãn mạch không rõ tác dụng làm giảm huyết áp do giảm sức đề kháng. ^[4]

Chất ức chế anhydrase carbonic

Các chất ức chế anhydrase carbonic ức chế enzyme carbonic anhydrase được tìm thấy trong ống lượn gần. Điều này dẫn đến một số tác động bao gồm tích tụ bicarbonate trong nước tiểu và giảm hấp thu natri. Thuốc trong nhóm này bao gồm acetazolamide và methazolamide .

Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali

Đây là những thuốc lợi tiểu không thúc đẩy quá trình bài tiết kali vào nước tiểu; do đó, kali được giữ lại và không bị mất nhiều như khi dùng các thuốc lợi tiểu khác. Thuật ngữ "tiết kiệm kali" đề cập đến một hiệu ứng hơn là một cơ chế hoặc vị trí; Tuy nhiên, thuật ngữ này hầu như luôn đề cập đến hai lớp cụ thể có tác dụng tại các vị trí tương tự:

• Thuốc đối kháng aldosterone : spironolactone , là chất đối kháng cạnh tranh của aldosterone . Aldosterone thường bổ sung các kênh natri trong các tế bào chính của ống góp và ống lượn xa cuối của nephron. Spironolactone ngăn không cho aldosterone xâm nhập vào các tế bào chính, ngăn cản sự tái hấp thu natri. Các tác nhân tương tự là eplerenone và kali canreonate .
• Thuốc chẹn kênh natri biểu mô : amiloride và triamterene .

Thuốc lợi tiểu tiết kiệm canxi

Thuật ngữ "thuốc lợi tiểu tiết kiệm canxi" đôi khi được sử dụng để xác định các tác nhân dẫn đến tỷ lệ bài tiết canxi tương đối thấp . ^[5]

Nồng độ canxi trong nước tiểu giảm có thể dẫn đến tăng tỷ lệ canxi trong huyết thanh. Tác dụng hạn chế đối với canxi có thể có lợi trong trường hợp hạ calci huyết , hoặc không mong muốn trong trường hợp tăng calci huyết .

Các thiazide và thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali được coi là thuốc lợi tiểu tiết kiệm canxi. ^[6]

• Các thiazide làm giảm lượng canxi bị mất trong nước tiểu. ^[7]
• Các thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali gây ra sự gia tăng ròng canxi bị mất trong nước tiểu, nhưng mức tăng này nhỏ hơn nhiều so với mức tăng liên quan đến các nhóm thuốc lợi tiểu khác. ^[7]

Ngược lại, thuốc lợi tiểu quai thúc đẩy sự bài tiết canxi tăng lên đáng kể. ^[8] Điều này có thể làm tăng nguy cơ giảm mật độ xương. ^[9]

Thuốc lợi tiểu thẩm thấu

Thuốc lợi tiểu thẩm thấu (ví dụ: mannitol ) là những chất làm tăng độ thẩm thấu nhưng có tính thấm tế bào biểu mô ống hạn chế. Chúng hoạt động chủ yếu bằng cách mở rộng thể tích dịch ngoại bào và huyết tương, do đó làm tăng lưu lượng máu đến thận , đặc biệt là các mao mạch phúc mạc. Điều này làm giảm độ thẩm thấu của tủy và do đó làm giảm nồng độ nước tiểu trong quai Henle (thường sử dụng độ thẩm thấu và gradient chất tan cao để vận chuyển chất tan và nước). Hơn nữa, tính thấm của tế bào biểu mô ống hạn chế làm tăng tính thẩm thấu và do đó giữ nước trong dịch lọc. ^[10]

Trước đây người ta tin rằng cơ chế chính của thuốc lợi tiểu thẩm thấu như mannitol là chúng được lọc ở cầu thận , nhưng không thể được tái hấp thu. Do đó sự hiện diện của chúng dẫn đến tăng độ thẩm thấu của dịch lọc và để duy trì cân bằng thẩm thấu, nước được giữ lại trong nước tiểu.

Glucose , giống như mannitol, là một loại đường có thể hoạt động như một chất lợi tiểu thẩm thấu. Không giống như mannitol, glucose thường được tìm thấy trong máu. Tuy nhiên, trong một số bệnh lý, chẳng hạn như đái tháo đường , nồng độ glucose trong máu ( tăng đường huyết ) vượt quá khả năng tái hấp thu tối đa của thận. Khi điều này xảy ra, glucose vẫn còn trong dịch lọc, dẫn đến thẩm thấu giữ nước trong nước tiểu. Glucos niệu làm mất nước nhược trương và Na ⁺ , dẫn đến tình trạng ưu trương với các dấu hiệu giảm thể tích như khô niêm mạc, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh và giảm sắc tố da. Sử dụng một số loại thuốc , đặc biệt là các chất kích thích , cũng có thể làm tăng glucose trong máu và do đó làm tăng khả năng đi tiểu. ^{[ cần dẫn nguồn ]} .

Thuốc lợi tiểu trần thấp

Thuật ngữ "lợi tiểu trần thấp" được sử dụng để chỉ thuốc lợi tiểu có đường cong tác dụng liều làm phẳng nhanh chóng (trái ngược với "trần cao", trong đó mối quan hệ gần với tuyến tính). Một số loại thuốc lợi tiểu nằm trong danh mục này, chẳng hạn như thiazide . ^[11]

Thuốc lợi tiểu là công cụ có tầm quan trọng điều trị đáng kể. Đầu tiên, chúng làm giảm huyết áp hiệu quả . Thuốc lợi tiểu vòng và thuốc lợi tiểu thiazide được tiết ra từ ống lượn gần qua chất vận chuyển anion hữu cơ-1 và tác dụng lợi tiểu của chúng bằng cách liên kết với chất đồng vận chuyển Na (+) - K (+) - 2Cl (-) loại 2 ở chi tăng dần. và chất đồng vận chuyển Na (+) - Cl (-) trong ống lượn xa tương ứng. ^[12] Phân loại các thuốc lợi tiểu thông thường và cơ chế tác dụng của chúng.

Về mặt hóa học, thuốc lợi tiểu là một nhóm đa dạng các hợp chất có tác dụng kích thích hoặc ức chế các hormone khác nhau xuất hiện tự nhiên trong cơ thể để điều chỉnh quá trình sản xuất nước tiểu của thận.

Là một thuốc lợi tiểu là bất kỳ chất nào mà khuyến khích việc sản xuất nước tiểu, aquaretics gây sự bài tiết nước tự do là một sub-class. Điều này bao gồm tất cả các chế phẩm nước giảm trương lực, bao gồm nước tinh khiết, trà đen và trà xanh, và các loại trà được chế biến từ thuốc thảo dược . Bất kỳ loại thuốc thảo dược nào được cung cấp sẽ bao gồm một loạt các hợp chất có nguồn gốc thực vật, một số trong số đó sẽ là các loại thuốc hoạt tính cũng có thể có tác dụng lợi tiểu độc lập.

Các tác dụng ngoại ý chính của thuốc lợi tiểu là giảm thể tích tuần hoàn , hạ kali máu , tăng kali máu , hạ natri máu , nhiễm kiềm chuyển hóa , toan chuyển hóa và tăng acid uric máu . ^[17]

Một ứng dụng phổ biến của thuốc lợi tiểu là nhằm mục đích làm mất hiệu lực của các thử nghiệm thuốc . ^[18] Thuốc lợi tiểu làm tăng khối lượng nước tiểu và làm loãng chất doping và các chất chuyển hóa của chúng. Một công dụng khác là giảm cân nhanh chóng để đáp ứng hạng cân trong các môn thể thao như quyền anh và đấu vật . ^{[19] [20]}

• Thuốc chống bài niệu
• Thuốc nhuận tràng
• Lợi tiểu

• Sơ đồ tại cvpharmacology.com
• "Caffeine and Electrolyte Imbalance" của Dana George ngày 23 tháng 8 năm 2011